24時間WEB予約 埼玉県春日部市|荒谷デンタルクリニック|歯列矯正・嚙み合わせ治療専門

医院ブログ
24時間WEB予約
患者様の声

24時間WEB予約

24時間WEB予約フォーム【新患専用】

下記のフォームに必要事項を入力してください。
WEB予約の場合、このフォームからお申し込みをされただけでは、予約完了となりません。
こちらから連絡後、日時が確定した時、はじめて予約完了になりますのでご注意下さい。

※2週間以内のご予約ですと、調整が困難なため、本日より2週間目以降のご希望を入力してください。
2週間以内のご予約、もしくはお痛みが大きい方につきましては、お電話にてご連絡ください。

<当院からのお願い>

携帯電話からメールを頂いた患者様に送信したメールがエラーで戻ってきてしまう事および送信されていないなどの現象が非常に多くなっております。携帯電話からメールを送信する場合は、『toiawase@a-dc.net』 からのメール着信を許可する設定になっている事をご確認頂くか、もしくは携帯電話以外のメールアドレスよりご送信頂く様お願い致します。 また、携帯電話からメールを送信して3日間以上返信がない場合は、大変お手数ではございますがお電話およびPCのメールなどで再度お問い合わせください。


の部分は入力必須項目になりますので必ずご記入下さい。


メールアドレス

間違っていると連絡できません!

必須お名前
フリガナ
年齢
必須性別
  • 男性
  • 女性
電話番号
必須症状 定期健診 
歯のクリーニング 
歯が痛い 
歯ぐきが痛い
歯をきれいにしたい 
あごが痛い 
かぶせものが取れた 
歯が欠けた
入れ歯が壊れた 
親知らず 
矯正治療 
矯正相談
インプラントについて聞きたい 
その他
必須診察希望日 第一希望 : 時台
第二希望 : 時台
第三希望 : 時台

※2週間以内のご予約ですと、調整が困難なため、本日より2週間目以降のご希望を入力してください。2週間以内のご予約、もしくはお痛みが大きい方につきましては、お電話にてご連絡ください。

※土曜日は10:00~17:00の診療になります。

※木・日・祝祭日は休診になります。

※患者様と相談の上、カスタムメイドで予約時間を決めておりますので、終了時刻は不規則です。

必須メールアドレス
必須再メールアドレス
必須送信確認 上記送信内容を確認したらチェックを入れてください

2週間以内のご予約、もしくはお痛みが大きい方につきましては、お電話にてご連絡ください。
TEL : 048-763-1566


 
10:00~13:00 × ×
14:30~19:00 × ×

:土曜の午後は17:00までです。
×:休診日 木曜日・日曜日・祝日

ページの先頭へ戻る